Авторы: Макатова Аида Иршадовна, врач-терапевт, стаж 43 года, и Чуприков Роман Сергеевич, врач-оториноларинголог, стаж 18 лет
В ноябре 2025 года мы приняли участие в XI ежегодной научно-практической конференции «Респираторные инфекции и бронхолегочные заболевания. Современная диагностика, лечение и профилактика». Это одно из ключевых мероприятий для специалистов, которые работают с заболеваниями дыхательной системы — терапевтов, пульмонологов, ЛОР-врачей, педиатров.
Конференция собрала более 500 врачей из разных регионов России. Ведущие эксперты представили обновлённые клинические рекомендации, поделились опытом лечения сложных случаев и обсудили новые подходы к профилактике. Мы хотим рассказать вам о том, что изменилось в подходах к диагностике и лечению респираторных инфекций, и как эти знания мы применяем в работе клиники «Терра».
Новые подходы к диагностике ОРВИ и гриппа
Один из главных докладов был посвящён дифференциальной диагностике острых респираторных инфекций. С каждым годом появляется всё больше возбудителей, и отличить вирусную инфекцию от бактериальной становится важнейшей задачей.
Когда действительно нужны антибиотики
Главный миф, который развенчали на конференции: антибиотики не лечат ОРВИ, грипп и COVID-19. Эти препараты работают только против бактерий, а не вирусов. Однако до 70% пациентов с обычной простудой получают назначение антибиотиков без показаний.
Когда антибиотики действительно нужны:
- Присоединение бактериальной инфекции (гнойная ангина, бактериальный синусит, пневмония)
- Ухудшение состояния после 3-5 дней ОРВИ
- Высокая температура более 5 дней подряд
- Изменения в анализах крови (повышение лейкоцитов, СОЭ, прокальцитонина)
В клинике «Терра» мы придерживаемся принципов рациональной антибиотикотерапии: назначаем эти препараты только при подтверждённой бактериальной инфекции или высоком риске осложнений.
Экспресс-диагностика: что изменилось
На конференции представили новые экспресс-тесты, которые за 15-20 минут определяют тип возбудителя: грипп А/В, COVID-19, РС-вирус, аденовирус. Это особенно важно для пациентов из групп риска — пожилых людей, беременных, людей с хроническими заболеваниями.
Почему это важно: правильная диагностика позволяет:
- Назначить противовирусные препараты в первые 48 часов (когда они максимально эффективны)
- Избежать ненужных антибиотиков
- Предотвратить распространение инфекции в семье
Лечение бронхолегочных заболеваний: обновлённые протоколы 2025-2026
Изменения в подходах к лечению бронхита
Раньше при остром бронхите часто назначали муколитики (препараты, разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства. Новые клинические рекомендации показывают: эффективность этих препаратов не доказана.
Что действительно помогает при остром бронхите:
- Обильное тёплое питьё (1,5-2 литра в день)
- Увлажнение воздуха в помещении
- Отказ от курения
- Жаропонижающие при высокой температуре
- Ингаляции с физраствором (не с травами или эфирными маслами!)
Когда нужно обратиться к врачу срочно:
- Одышка в покое
- Температура выше 38,5°C более 5 дней
- Кашель с кровью
- Боль в груди при дыхании
- Сильная слабость, невозможность вставать с постели
Ингаляционная терапия: что работает, а что устарело
На конференции подробно разобрали ошибки в применении ингаляций. Многие пациенты по-прежнему используют народные методы, которые не только не помогают, но могут навредить.
❌ Не работают и могут быть опасны:
- Ингаляции над кастрюлей с кипятком (риск ожогов дыхательных путей)
- Добавление эфирных масел в небулайзер (риск аллергии и бронхоспазма)
- Ингаляции с содой или минеральной водой через небулайзер (эффективность не доказана)
✅ Работают:
- Ингаляции с физраствором или изотоническим раствором хлорида натрия
- Бронхорасширяющие препараты при бронхоспазме (только по назначению врача)
- Кортикостероиды при обострении хронических заболеваний лёгких
В клинике «Терра» мы подбираем тип ингаляций индивидуально, в зависимости от диагноза и состояния пациента.
Реабилитация после пневмонии
Отдельный блок конференции был посвящён восстановлению после перенесённой пневмонии. Многие пациенты жалуются на длительную слабость, одышку и кашель даже после выздоровления.
Что помогает быстрее восстановиться:
- Дыхательная гимнастика (упражнения для расправления лёгких)
- Постепенное увеличение физической активности
- Полноценное питание с достаточным количеством белка
- Контрольный рентген или КТ через 4-6 недель
Важно: если через месяц после выздоровления сохраняются кашель, одышка или слабость — это повод обратиться к пульмонологу для исключения осложнений.
Профилактика респираторных инфекций: новые данные
Вакцинация — не только от гриппа
На конференции подчеркнули: вакцинация остаётся самым эффективным способом защиты от тяжёлых форм респираторных инфекций.
Кому особенно важно привиться:
- Людям старше 60 лет
- Пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, астма, сердечная недостаточность)
- Беременным женщинам
- Медицинским работникам и учителям
Какие вакцины рекомендованы в 2025-2026:
- От гриппа (ежегодно, перед началом сезона)
- От пневмококковой инфекции (один раз в 5 лет для групп риска)
- От COVID-19 (ревакцинация раз в год для групп риска)
В клинике «Терра» можно сделать все эти прививки. Перед вакцинацией проводится обязательный осмотр терапевта для выявления противопоказаний.
Немедикаментозные методы защиты
Вакцинация важна, но не менее значимы и бытовые меры профилактики, которые снижают риск заражения на 40-60%.
Что действительно работает:
- Частое мытьё рук (не менее 20 секунд с мылом)
- Проветривание помещений каждые 2-3 часа
- Увлажнение воздуха до 40-60%
- Избегание мест скопления людей в период эпидемий
- Здоровый сон не менее 7-8 часов
Что не работает:
- Ношение маски на улице вне помещений
- Чеснок, лук и другие «народные» методы профилактики
- Иммуномодуляторы без доказанной эффективности
- Витамин С в больших дозах (выше 200 мг в день)
Группы риска: на кого обратить особое внимание
На конференции отдельно обсудили пациентов, которым нужна особая настороженность при респираторных инфекциях.
Группы высокого риска осложнений:
- Пожилые люди (старше 65 лет)
- Часто имеют «смазанную» клиническую картину (нет высокой температуры)
- Быстрое развитие пневмонии
- Необходим контроль сатурации (уровня кислорода в крови)
- Беременные женщины
- Изменения в иммунной системе повышают риск осложнений
- Ограничения в применении многих препаратов
- Важность ранней диагностики
- Пациенты с хроническими заболеваниями лёгких
- Астма, ХОБЛ, бронхоэктазы
- Любая инфекция может вызвать обострение
- Необходим индивидуальный план действий при первых симптомах
- Люди с сахарным диабетом
- Повышенный риск бактериальных осложнений
- Инфекция может привести к декомпенсации диабета
- Нужен более тщательный контроль сахара крови
- Курильщики
- Повреждённые реснички бронхов не могут эффективно очищать дыхательные пути
- Выше риск развития пневмонии и бронхита
- Отказ от курения — важнейшая мера профилактики
Что мы внедряем в практику клиники «Терра»
После участия в конференции мы пересмотрели некоторые подходы к диагностике и лечению респираторных инфекций в нашей клинике.
Что изменилось:
- Более строгие показания к назначению антибиотиков
- Ориентируемся на клинические признаки бактериальной инфекции
- При необходимости назначаем анализ крови с прокальцитонином
- Акцент на дыхательную реабилитацию
- Обучаем пациентов дыхательной гимнастике после пневмонии
- Составляем индивидуальные планы восстановления
- Активная пропаганда вакцинации
- Информируем пациентов групп риска о необходимости прививок
- Проводим вакцинацию по актуальным схемам
- Пульсоксиметрия для всех пациентов с одышкой
- Измеряем сатурацию на приёме
- При показателях ниже 95% — расширенное обследование
Частые вопросы пациентов: отвечаем с позиции доказательной медицины
Нужно ли делать рентген при каждом бронхите?
Нет, не нужно. Рентген показан только при подозрении на пневмонию:
- Температура выше 38°C более 5 дней
- Одышка в покое
- Изменения при аускультации (врач слышит хрипы)
- Пожилой возраст или сопутствующие заболевания
При обычном остром бронхите без этих признаков рентген не информативен и не влияет на тактику лечения.
Когда кашель после ОРВИ — это норма, а когда — осложнение?
Нормальная ситуация:
- Кашель сохраняется 2-3 недели после ОРВИ
- Постепенно становится реже и мягче
- Нет температуры и одышки
- Общее состояние улучшается
Повод обратиться к врачу:
- Кашель усиливается или не проходит более 3 недель
- Появилась одышка
- Кашель с кровью или гнойной мокротой
- Вернулась температура
- Сильная слабость
Можно ли делать прививку от гриппа, если уже болел в этом сезоне?
Да, можно и нужно. Если вы переболели ОРВИ или даже гриппом, это не значит, что вы защищены от других штаммов вируса. Грипп вызывают разные типы вирусов (А и В), и вакцина защищает сразу от нескольких штаммов.
Прививаться можно через 2-3 недели после полного выздоровления.
Правда ли, что флюорография не показывает пневмонию на ранних стадиях?
Частично правда. Флюорография — это скрининговый метод, который хорош для выявления туберкулёза и крупных изменений в лёгких. Но небольшие очаги пневмонии, особенно в нижних отделах лёгких, она может пропустить.
Если есть подозрение на пневмонию, нужна рентгенография лёгких в двух проекциях или КТ — эти методы намного информативнее.
Помогают ли ингаляции с минеральной водой?
Нет убедительных доказательств эффективности. Минеральная вода не предназначена для небулайзеров — в ней могут быть примеси, которые оседают в дыхательных путях. Для увлажнения слизистой достаточно обычного физраствора (0,9% раствор хлорида натрия).
Когда точно нужно обратиться к врачу
Не все респираторные инфекции требуют медицинской помощи. Но есть ситуации, когда консультация необходима.
Срочно обратитесь к терапевту или вызовите скорую, если:
- Температура выше 39°C, которая не снижается жаропонижающими
- Одышка в покое, затруднённое дыхание
- Боль в груди при дыхании или кашле
- Кашель с кровью
- Потеря сознания, спутанность сознания
- Сатурация ниже 94% (можно измерить пульсоксиметром дома)
- Невозможность пить жидкость из-за слабости
Запишитесь на плановый приём, если:
- Кашель не проходит более 3 недель
- Частые простуды (более 6 раз в год у взрослого)
- Постоянная заложенность носа без насморка
- Першение в горле, которое не проходит месяцами
- Одышка при обычной физической нагрузке
Выводы: что важно запомнить
- Антибиотики не лечат вирусные инфекции — их назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции.
- Кашель после ОРВИ может длиться 2-3 недели — это нормально, если состояние улучшается.
- Вакцинация — самый эффективный способ защиты от тяжёлых форм гриппа и пневмонии, особенно для групп риска.
- Ингаляции с физраствором безопасны, но эфирные масла и травы в небулайзере могут навредить.
- Одышка, высокая температура более 5 дней, боль в груди — повод срочно обратиться к врачу.
Участие в профессиональных конференциях позволяет нам быть в курсе последних изменений в медицине и применять в практике только проверенные, эффективные методы лечения. Мы в клинике «Терра» придерживаемся принципов доказательной медицины и всегда готовы объяснить, почему назначаем то или иное лечение.
Запишитесь на консультацию
Если вас беспокоят длительный кашель, частые простуды, одышка или другие респираторные симптомы — запишитесь на приём к терапевту или пульмонологу в клинику «Терра».
Что мы предлагаем:
- Осмотр опытных специалистов
- Современную диагностику (рентген, спирометрия, анализы крови)
- Лечение по актуальным клиническим рекомендациям
- Индивидуальный подход к каждому пациенту
Запись онлайн на сайте или по телефону. Работаем в 6 филиалах у метро.
Об авторах
Макатова Аида Иршадовна
Врач-терапевт, стаж работы 43 года
Специализируется на диагностике и лечении заболеваний дыхательной системы, сердечно-сосудистой патологии. Регулярно повышает квалификацию, участвует в профессиональных конференциях. Принимает пациентов в клинике «Терра» с 2018 года.
Чуприков Роман Сергеевич
Врач-оториноларинголог (ЛОР), стаж работы 18 лет
Занимается диагностикой и лечением заболеваний ЛОР-органов: хронические риносинуситы, тонзиллиты, отиты, нарушения слуха. Проводит медицинские осмотры для получения справок различных форм. Работает в клинике «Терра» с 2020 года.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.